Наташин блогЛичный Наташин дневничок…

На днях выходит книга "Биполярное расстройство: гид по выживанию" и этот материал я писала для неё. В книгу он не вошёл, поэтому хочу поделиться им тут. Это моя первая статья на b17.

Где норма, а где уже нет?

Мы постараемся разобраться в том, что такое БАР и в чём его отличие от простых смен настроения. Ведь радость и грусть – это обычные человеческие эмоции и испытывать их совершенно нормально.

Эмоции и настроение человека это подвижная часть психики людей, в норме они постоянно меняются, а сила и длительность этих эмоций напрямую связана с событиями, которые их вызвали и с темпераментом человека – кто-то очень бурно реагирует на любые изменения и настроение этого человека постоянно меняется, а кто-то очень спокоен, а его настроение не подвержено особым переменам.

В течение жизни мы испытываем много разных эмоций: Положительных: удовольствие, восторг, радость, симпатия, нежность, удивление, любопытство и т.д. И отрицательных: отвращение, обида, злость, раздражение, тревога, гнев, грусть, страх, отчаяние и т.д.

Например, грусть представляет собой эмоциональный ответ на потерю, поражение или неприятности. А радость это ответ на приятные события. Агрессию и злость мы испытываем, когда нам что-то угрожает.

Если сила и длительность эмоциональной реакции соответствует ситуации, которая ее вызвала, мы говорим о нормальных человеческих эмоциях. Вне зависимости от силы, нормальные эмоциональные реакции со временем угасают, даже в ситуации горя или большой радости человек возвращается в равновесное состояние.

Если же человек надолго застревает в том или ином состоянии, если сила и длительность эмоций уже не связана с ситуациями и жизненными событиями, то мы говорим о расстройстве настроения. При аффективных расстройствах эмоции отличаются длительностью и силой. Они теряют связь с событием, становятся непропорциональны им, и начинают жить своей собственной жизнью.

Что общего можно найти у людей с биполярным расстройством?

Люди, болеющие аффективными расстройствами часто имеют похожие свойства темперамента, которые проявляются ещё до болезни. Например, среди болеющих биполярным аффективным расстройством можно встретить людей с гипертимной или циклоидной акцентуацией характера.

Акцентуация характера - это вариант нормы, человек обладающий акцентуацией имеет свои особенности. Например, человек с гипертимной акцентуацией постоянно живет в приподнятом настроении, даже в трудных ситуациях он не унывает, как например, доктор Ливси из мультфильма Остров Сокровищ, Джек Воробей из Пиратов Карибского моря или Винни Пух из старого советского мультика. Такие люди полны энергии, жизнерадостны и любопытны почти всегда.

Человек с циклоидной акцентуацией, это человек, который вчера был Винни Пухом, а сегодня стал осликом ИА. Когда он был Винни Пухом, он назначил встречи друзьям, начал много дел, а потом его настроение изменилось, он все отменил и остался дома.

Часто диагноз БАР подозревают у себя люди как раз с циклоидной акцентуацией, у которых действительно бывают беспричинные спады и подъемы настроений – сегодня их все радует, а завтра им просто грустно.

И всё же циклоидная акцентуация это далеко не БАР.

У людей с БАР есть ещё ряд особенностей, которые можно заметить:

«Это люди в общем мягкие, добродушные, склонные к общительности, с закругленными душевными движениями, у которых не наблюдается ничего резкого, импульсивного, непонятного. Они очень склонны сливаться с окружающей средой или, как говорит Блейлер, очень синтонны. Все их действия понятны, именно как людей среды; в связи с этим они редко обнаруживают какие-либо антисоциальные наклонности.»

В.А. Гиляровский, Психиатрия. Руководство для врачей и студентов, 1954

 

Основные симптомы и проявления биполярного расстройства

Такие состояния как мания и меланхолия известны людям уже много веков и уже тогда было замечено, что эти состояния встречаются иногда у одних и тех же людей. Меланхолию описали еще в школе Гиппократа в 5-м веке до нашей эры. А описание мании можно встретить у другого греческого медика Аретея из Каппадокии, это описание он сделал еще 2 тысячи лет назад:

«Некоторые пациенты с манией веселы, они смеются, играют, танцуют день и ночь напролет, они прогуливаются по рынку иногда с венком на голове, как если бы они победили на играх: такие больные не вызывают ненужных хлопот у родственников. Однако есть и такие, которые впадают в бешенство… Проявления мании бесчисленны. Некоторые впадающие в манию люди, из тех, кто умен и хорошо образован, занимаются астрономией, несмотря на то, что ранее никогда ее не изучали, с упоенным самозабвением предаются философским рассуждениям, как дар муз рассматривают поэтические способности.»

Януш Рыбаковский, Лики Маниакально-депрессивного расстройства

 

В середине 19-го века эта болезнь почти одновременно была описана двумя исследователями Ж. П. Фальре под названием «циркулярный психоз» и Ж. Г. Ф. Байярже под названием «помешательство в двух формах».

Фундамент современного понимания болезни заложил Эмиль Крепелин. В своем учебнике по психиатрии в 1899 году он выделил две основные группы психических расстройств – «раннее слабоумие», которое позже переименовали в шизофрению и «маниакально-депрессивный психоз».

Название маниакально-депрессивный психоз хорошо отражало саму суть болезни, но, во-первых, подразумевало наличие психоза, а он далеко не всегда встречается при БАР, а, во-вторых, вносило свою лепту в стигматизацию.

В понятие МДП по сути входило два расстройства:

1. То, что сейчас называется – рекуррентное депрессивное расстройство
2. И собственно биполярное аффективное расстройство.

 

Между эпизодами человек как правило полностью восстанавливается. Эпизоды называются также фазами или приступами болезни, а период здоровья между ними называется – интермиссия, светлый промежуток или эутимия.

Однако даже в эти периоды у многих больных могут оставаться или ненадолго появляться некоторые симптомы биполярного расстройства.

В среднем депрессивные эпизоды длятся дольше –  от двух недель до года, и составляют большую часть всех фаз – примерно 80%. Маниакальные эпизоды случаются реже и длятся от нескольких дней до 3-4 месяцев. Существуют также смешанные фазы, которые проявляются либо в одновременном сосуществовании симптомов мании и депрессии, либо в их быстрой смене. Смешанные фазы встречаются примерно у 30% больных БАР.

Некоторые фазы начинаются внезапно, некоторые разворачиваются постепенно. В большинстве случаев эпизоды болезни начинаются у человека в одно и то же время года и проходят по одинаковому сценарию.

Существуют разные типы и формы БАР, которые я рассмотрю в следующей статье. Частота и тяжесть эпизодов тоже бывает разной. Некоторые люди за всю жизнь могут испытать 2-3 эпизода болезни, другим же приходится сталкиваться с ними несколько раз в год. Одни могут справляться с минимальным вмешательством со стороны врачей, другим приходится ложиться в больницу и пить лекарства в течение всей жизни.

К трем основным типам биполярного расстройства сейчас относят – БАР первого типа, БАР второго типа и циклотимию.

Статистика

• Заболевание, как правило, начинается в молодом возрасте – до 20 лет. Чаще всего начинается с депрессии – почти в 90% случаев.
• Раньше считалось, что распространенность БАР составляет 1-2%, со временем улучшилась диагностика и к основным формам биполярного расстройства присоединились более легкие случаи, которые раньше не попадали в поле зрения врачей.
• На сегодняшний день считается, что распространенность БАР 1 колеблется от 0,7 до 1,6%, БАР 2 от 0,3 до 2%. Общая распространенность расстройства биполярного спектра составляет 3-6,5%. 
• Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении примерно 3:2.
• В мире это одна из самых частых причин получения инвалидности.
• Биполярное расстройство сокращает жизнь в среднем на девять лет.
• Из-за все еще плохой диагностики люди чаще всего узнают свой диагноз только через 5—10 лет после начала заболевания, что к сожалению осложняет течение болезни.
• Число разводов у больных БАР в 2-3 раза выше, чем среди здоровых людей, люди с БАР испытывают проблемы с работой в 2 раза чаще и в 5 раз чаще совершают правонарушения.
• 73% пациентам с БАР первоначально ставят ошибочный диагноз, лишь спустя 8 лет устанавливают верный диагноз. 59% переживают первый эпизод в детстве или подростковом возрасте.
• Женщины, заболевшие БАР могут потерять 5 лет жизни, 12 лет нормального здоровья, 14 лет социального функционирования.
• От 20 до 60% людей с БАР предпринимали попытку суицида. (по разным исследованиям)

Причины развития БАР до конца не ясны и скорее всего в этом процессе задействовано много разных механизмов, вероятно играют роль генетические и биологические факторы. На развитие болезни также оказывает влияние среда и психосоциальные факторы.

Первую фазу биполярного расстройства будь то мания или депрессия могут запустить внешние события – стресс, горе, психическая травма, болезнь. Далее связь с обстоятельствами утрачивается и фазы чаще всего возникают сами по себе вне зависимости от событий. Но к стрессу и внешним факторам человек остается по-прежнему уязвим, они могут спровоцировать новую или утяжелить текущую фазу.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут возникать сопутствующие психические расстройства – алкогольная или наркотическая зависимость, тревожно-фобические расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства личности и другие. У людей больных БАР чаще, чем в среднем возникают и некоторые соматические болезни, например – диабет, мигрень, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, метаболические нарушения, болевые синдромы и т.д.

БАР не приводит к нарушениям личности, когнитивным нарушениям или любым другим. В период интермисии или ремиссии человека можно считать здоровым. Тем не менее в случае часто рецидивирующих фаз люди часто теряют работу, социальную активность и т.п.

Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, в целом ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста.

В целом эпизоды биполярного расстройства способны дезорганизовать поведение, нарушить межличностные отношения, привести к конфликтам на работе и нарушению законов. В случаях частых рецидивов люди теряют способность к самостоятельной жизни.

 

Депрессивный эпизод

Депрессия – при биполярном расстройстве проявляется сниженным настроением, повышенной утомляемостью, снижением интереса к тому, что раньше доставляло удовольствие. При этом самооценка падает, появляются мысли о собственной никчемности, чувство вины, а иногда и желание умереть, нарушаются аппетит и сон. Для постановки диагноза такое состояние должно длиться не меньше двух недель подряд.

Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению, чем остальные фазы биполярного расстройства (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста).

Депрессивные фазы в в целом встречаются чаще и составляют 80% всех эпизодов.

«Я чувствовал, что сминаюсь под чем-то, что гораздо сильнее меня; сначала мои ноги ослабели в щиколотках, потом я потерял способность контролировать колени, затем от напряжения стала разламываться поясница, наконец, впали в спячку плечи, и кончилось тем, что я свернулся, как эмбрион, напрочь опустошенный этой тварью, которая сокрушала меня, никак не поддерживая. Ее щупальца грозили разрушить мой разум, мое мужество, мой желудок, раздробить мои кости, иссушить мой организм. Она обжиралась мною, даже когда мне уже, казалось, нечем было ее кормить.»

Эндрю Соломон, Демон полуденный

 

Депрессия, это не про грусть, а про отсутствие способности испытывать радость. Невозможность чувствовать радость – это ключевой признак депрессии, который прослеживается во всех ее видах. По этому признаку можно вычислить даже маскированную депрессию.

Маскированная депрессия – депрессия, которая протекает в неявной форме и маскируется под другие болезни и боли. Иногда люди больные такими скрытыми формами депрессии долгое время ходят по докторам до тех пор, пока их не направят к психиатру.

У депрессий вообще и депрессивных эпизодов в рамках БАР бывает много лиц, много вариантов течения и форм. Бывает депрессия, где наиболее выражен аффект тоски, бывают варианты в которых ведущей является апатия и отсутствие побуждений к какой-либо деятельности, а бывают варианты где на первый план выходит тревога.

Бывает и так, что депрессия скрывается за алкогольной или наркотической зависимостью. Около половины больных БАР сталкиваются с теми или иными зависимостями. Начинаются они как способ самолечения.

Основные симптомы депрессии, проявляются как правило в течение 2-х и более недель:

1. Сниженное настроение, подавленность или тоска весь день или большую часть дня на протяжении длительного времени.
2. Отсутствие радости, отсутствие положительных эмоций и удовлетворения от дел, которые еще недавно доставляли удовольствие.
3. Утомляемость, отсутствие сил, чувство усталости, снижение энергии, вялость, слабость 

Другие симптомы, по которым можно заподозрить депрессию:

1. Плаксивость, раздражительность, тревога.
2. Отсутствие желания встречаться с друзьями, желание уединиться, побыть в одиночестве
3. Нарушения сна. Сложности с засыпанием, ранние пробуждения за несколько часов до обычного времени, или наоборот постоянная сонливость и слишком длительный сон по сравнению с обычной нормой.
4. Неприятные, сдавливающие или болезненные чувства в груди, в районе солнечного сплетения.
5. Пониженная самооценка, чувство виновности, никчемности, самообвинения
6. Мрачное видение своего будущего, чувство безысходности, безнадежности
7. Головные боли или другие болевые ощущения
8. Сложности с принятием решений, трудности с концентрацией внимания, ощущение себя глупее, чем раньше, замедленное мышление.
9. Отсутствие аппетита или наоборот переедание, особенно сладкого и мучного.
10. Сложности в соблюдении гигиены и выполнении домашних обязанностей.
11. Снижение либидо
12. Мысли о смерти или самоубийстве.

Как видно симптомов и проявлений депрессии довольно много, однако они появляются не все и не сразу. Депрессия чаще всего разворачивается в течение нескольких недель. По мере утяжеления депрессивного состояния может появляться все больше симптомов, выраженность этих симптомов тоже увеличивается.

Степени тяжести депрессии

В текущей версии классификации болезней МКБ-10, депрессивный эпизод имеет несколько степеней тяжести:

1. Депрессивный эпизод легкой степени
2. Депрессивный эпизод средней степени
3. Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
4. Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами 

При легкой депрессии человек сохраняет работоспособность и даже наоборот может уходить в работу с головой, чтобы не думать о плохом. При утяжелении симптомов человеку все сложнее выполнять рабочие обязанности и справляться с домашними делами. В средней стадии депрессии человек уже отказывается и от работы и от домашних дел. А при тяжелой степени депрессии человек уже с трудом встает с кровати и в крайних случаях совсем отказывается от и питья.

Депрессивный эпизод легкой степени

Первыми жалобами больного депрессией могут быть проблемы соматического характера — головная боль, постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость. Человек может еще не замечать изменения в настроении. Могут быть сложности в принятии решений, сложности в концентрации внимания и мыслительной деятельности. Внешне человек с легкой депрессией выглядит также как обычно.

Затем постепенно присоединяются раздражительность или плаксивость, небольшая тревога или апатия. Пропадает чувство радости и интереса. Возникает ощущение, что сил стало меньше, человек чувствует себя более вялым и ему приходится прикладывать больше усилий, чтобы сохранять прежний темп жизни. 

На этой стадии все проявления еще не носят глубокий и тотальный характер, к вечеру человек чаще всего себя чувствует лучше. А количество симптомов депрессии еще относительно небольшое, что позволяет человеку вести основные виды деятельности.

Со временем появляется небольшие нарушения сна и аппетита, ощущение телесного дискомфорта. По мере усиления депрессии могут появляться чувства тревоги и тоски.

Внешне легкая депрессия почти никак не проявляется. Человек может выглядеть как обычно.

 

Депрессивный эпизод средней степени

Также называется умеренная депрессия. Выражены четыре и более  симптомов депрессии.

На этой стадии отчетливо проявляется подавленное настроение – появляются чувства тоски, тревоги и проявляется пессимистическая оценка будущего. Человек уже испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

Нарушения сна и аппетита носят уже более устойчивый характер. Причем нарушения сна могут быть как в сторону бессонницы или ранних пробуждений (человек просыпается на 2-3 часа раньше) так и в сторону пересыпания. В некоторых случаях человек может спать до 20 часов в сутки. Также и с аппетитом, он либо исчезает, либо становится повышенным.

Человек сам уже ощущает это состояние как более тягостное. Изменения заметны и во внешнем облике. Движения и мимика становятся более замедленными, человек выглядит уставшим и подавленным. Даже внешнему наблюдателю отчетливо видны отсутствие энергии, желаний, постоянное чувство усталости.

«Судя по его словам, он заболел приблизительно с весны 1905 года; тут ему сделалось скучно, стала нападать тоска. С сентября находится в здешней лечебнице; бросается в глаза, что больной подавлен, угнетен, имеет грустный вид. Он тихо отвечает на вопросы; если его не расспрашивать, он будет молчать. Жалуется на тоску: думаете, что ему не бывать дома. Иногда подолгу плачет, говоря, что у него тоска; обыкновенно уединяется, временами много ходит, молча и с грустным видом.»

О меланхолии. Клинические лекции, С.А. Суханов. 1906 г.

Переживания во время депрессии могут быть разнообразны, это ощущается как телесный дискомфорт, тоска, беспокойство, безотчетная тревога, иногда это ощущается как отсутствие эмоций. Довольно ощутимы апатия, равнодушие, человек чувствует себя безвольным и неспособным к действиям.

На этой стадии уже появляются отчетливые мысли о своей никчемности и пессимистическая оценка будущего. Люди практически полностью сосредоточены на болезненных переживаниях. Отвлечь их бывает довольно сложно. Пропадает желание общаться и контактировать с другими людьми.

В умеренной депрессии человек испытывает большие сложности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания, когда к вечеру настроение немного улучшается.

 

Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

 «Я помню ее свернувшейся в тугой комок на диване в квартире у нашего друга, вздрагивающей, как будто ей загоняли под ногти бамбуковые щепки. Мы не знали, что делать. Она словно потеряла дар речи; когда мы наконец выжали из нее несколько слов, они были едва слышны. По счастью, ее родители за все эти годы досконально изучили биполярное расстройство, и в тот вечер мы помогли ей переехать к ним. Это было последнее, что нам на два месяца предстояло от нее услышать: она лежала в углу, не шевелясь по нескольку дней подряд.»

Эндрю Соломон, Демон полуденный

 

Во время тяжелого депрессивного эпизода сознание человека полностью заполнено тягостными ощущениями. Характерная черта эндогенных депрессии – предсердечная тоска – физическое ощущение тоски в области груди, сердца или солнечного сплетения – ощущается постоянно. Эта тоска сходна с физической болью, может описываться, как чувство сжатия, окаменения, как ощущение невыносимого страдания. Эти ощущения очень интенсивны и в силу этой интенсивности и тяжести они приковывают к себе все внимание. Мышление мечется в замкнутом круге тягостных ощущений. Исчезают суточные колебания настроения, характерные для более легких стадий.

Вместе с тоской может чувствоваться и тревога, ощущается также утрата способности к нормальному чувствованию, общению.

Внешне человека в таком состоянии нетрудно узнать. Они редко встают с кровати, двигаются медленно, тихо говорят, губы сухие, мимика либо отсутствует либо отражает страдание, тихая речь или вообще ее отсутствие.

Могут развиваться ипохондрические идеи.

«Эта стадия приступа может незаметно перейти в бредовую меланхолию, когда наступает трагедийная “ясность” в сознании больного. Дистанция между прежним “Я” больного и переживаемым состоянием исчезла. Меланхолические бредовые состояния в своей цельности множественными своими проявлениями выражают наступивший переворот в самосознании больного. Прежнего “Я” нет ни теперь, ни в прошлом, ни в перспективе. Регистрируемый восприятием внешний мир недоступен больному. Всякая норма (здоровье, полноценность, способность жить среди людей) недосягаема. Своим присутствием среди людей он только может мешать, он и раньше был неполноценным, нездоровым, грешным. Смерть от болезни, изоляция или наказание — единственная и естественная перспектива.»

Т.Ф. Пападопулос, Острые эндогенные психозы

 

Люди пережившие тяжелый депрессивный эпизод вспоминают об этом как об одном из худших событий в жизни:

 «Никогда  больше я этого не допущу, — говорила она мне с тех пор. — Я знаю, что пойду на все , чтобы этого избежать. Я абсолютно отказываюсь  это переносить»….

Эндрю Соломон, Демон полуденный

Во время тяжелого эпизода люди как правило не в состоянии вести домашнюю, социальную и рабочую деятельность. Суициды особенно опасны в случае тяжелой депрессии или на выходе из нее, когда настроение еще подавленное, а силы уже появились.

 

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Психотическая депрессия характеризуется психомоторной заторможенностью – человек медленно двигается, почти не разговаривает, большую часть времени лежит в постели. Эта заторможенность делает невозможным любое общение и самообслуживание. Страдания рассматриваются как плата за вину или грехи. При том, что состояние человека является очевидно тяжелым, им утрачивается всякая критика. В таком состоянии человек не осознает необходимости лечения.

«Тяжелый депрессивный эпизод может дополняться бредом, галлюцинациями или депрессивным ступором. Бредовые идеи чаще имеют фабулу греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые галлюцинации, как правило, присутствуют в виде обвиняющих или оскорбляющих голосов; обонятельные — в виде запахов загнивающей грязи или плоти. Выраженная психомоторная заторможенность может перейти в ступор.»

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Ноябрь 2013 г.

 

Гипомания (гипоманиакальный эпизод)

Гипомания – это легкая степень мании, для нее характерны симптомы мании, но выражены они в меньшей степени. Для постановки диагноза необходимо наличие 3-4 основных симптомов в течение 4 дней:

1. повышенная активность или физическое беспокойство;
2. повышенная говорливость;
3. затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4. сниженная потребность во сне;
5. повышение сексуальной энергии;
6. небольшие кутежи или другие типы безрассудного или
7. безответственного поведения;
8. повышенная общительность или фамильярность

При гипомании отмечается постоянный легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность, возникает чувство бодрости и благополучия. Характерно повышение общего тонуса, психические процессы протекают легко, омрачить настроение человека в таком состоянии очень сложно, мир видится в розовом цвете.

Во время гипомании также отмечаются повышенная общительность, разговорчивость, повышается либидо. Снижается потребность в сне. Проявления гипомании  как правило не приводят к нарушениям в работе и не ведут к социальной дезадаптации. Иногда даже наоборот, они могут приводить к повышенной продуктивности, а человек находящийся в гипомании кажется окружающим интересным, приятным, увлеченным и т.п.

Чувство полного благополучия и оптимизм часто несоразмерны с реальным положением дел и возможностями человека. Несмотря на это несоответствие, продуктивность часто действительно повышается, периоды гипоманни часто сопровождаются созидательной деятельностью. Давно замечено, что между гипоманией и способностью к творчеству есть связь.

Иногда, особенно при гипертимной акцентуации, симптомы гипомании могут быть трудноотличимы от свойственных человеку нормальных особенностей его личности. Хотя довольно часто человек все же осознает некоторую необычность происходящих с ним изменений.

В некоторых случаях вместо повышенного настроения и общительности может проявляться раздражительность и грубое поведение.

В начале гипомании человек как правило с легкостью сохраняет концентрацию внимания на интересующем его занятии. Он меньше спит, меньше отдыхает.

Но по мере развития состояния эта способность может утрачиваться, и на место высокой концентрации приходит активное переключение между интересами и видами деятельности.

В этом состоянии человеку сложно признать, что с ним что-то не так – у него хорошее настроение, он бодр и многое успевает.

Однако гипомания непредсказуема, она может продлиться несколько часов или дней, может длиться несколько месяцев, а может быть предвестником наступающей мании. По мере развития мании состояния способность к критике утрачивается.

 

Маниакальный эпизод

В своем классическом варианте мания – представляет собой противоположность депрессии и проявляется в повышении настроения, ускорении мыслительных процессов и повышении двигательной активности. Это ведет к неутомимой жажде деятельности, стремлении общаться и расторможенности реакций.

Начинается маниакальный эпизод с чувства благополучия и хорошего, часто беспечного и веселого настроения, постепенно настроение повышается до уровня эйфории и почти неконтролируемого возбуждения. В некоторых случаях изменение настроения выражено не в его повышении, а в раздражительности и даже гневливости, в этих случаях речь идет о так называемой гневливой мании.

Во время маниакального эпизода снижается потребность во сне, сон кажется пустой тратой времени. Стремление к деятельности наоборот увеличивается, в начале эпизода эта деятельность кажется продуктивной, но постепенно теряет результативность и становится хаотичной. Это происходит из-за ускорения мышления и высокой отвлекаемости, способность к концентрации уменьшается, и порой человек вообще не способен долго удержать внимание на теме разговора или своем занятии. Начатые дела не доводятся до конца.

Человек полон оптимизма, ощущает прилив сил, а будущее видится исключительно в позитивном ключе. Речь становится быстрой и громкой. Мысли тоже летят с большой скоростью, в некоторых случаях доходя до «скачки идей», когда внешнему наблюдателю уже невозможно уследить за потоком мыслей и ассоциаций.

Возможность контролировать свои поступки постепенно сходит на нет. Критичность к своему состоянию тоже исчезает, иногда человек понимает, что с ним что-то происходит, но не придает этому значения.

Первый эпизод мании чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.

Для постановки диагноза эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности.

Маниакальные эпизоды развиваются гораздо быстрее депрессивных, иногда и вовсе начинаются внезапно, длятся от 2 недель до 5 месяцев (средняя продолжительность эпизода 3-4 месяца). Маниакальные эпизоды случаются реже, чем депрессивные и длятся в среднем короче.

В маниакальном состоянии человек стремится приступать к воплощению своих задумок моментально, практически минуя стадию критики. Если кто-то пытается помешать или встает на пути, то это вызывает раздражение и часто приводит к конфликтам. В тоже время начатые дела – будь то рабочий проект или уборка в доме – не доводятся до конца, человек переключается на другое занятие. Человек в маниакальном состоянии практически не в состоянии находиться без дела или без движения.

 

«Одной из важных особенностей мании является склонность к быстрому принятию серьезных и опасных решений. В жизни людей, страдающих маниакально депрессивным расстройством, часто происходят неожиданные решения, которые незамедлительно воплощаются.

Примерами тому могут служить внезапный переезд за границу, заем большой суммы денег, резкая смена типа деятельности или радикальные решения в личной жизни (развод или начало новых отношений). Но важно подчеркнуть, что иногда у людей с наличием особого интеллектуального потенциала и склонности к занятиям специфической деятельностью повышенная готовность к риску (при условии отсутствия проявлений дезорганизации поведения) может привести к высоким результатам.»

Януш Рыбаковский, Лики Маниакально-депрессивного расстройства.

 

Из-за стремления к импульсивным необдуманным действиям люди в мании совершают поступки, о которых потом жалеют – они легко вступают в сексуальные связи с малознакомыми людьми, употребляют алкоголь и наркотики, могут необдуманно бросить работу, уйти из семьи, взять огромный кредит и начать новый проект, продать квартиру, раздаривать имущество и раздавать деньги, переехать в другую страну и так далее. Люди в мании склонны недооценивать риски, могут водить на высокой скорости, не успевая при этом следить за дорогой.

Все это совершается без промедления, при этом человек склонен переоценивать свои возможности и терять критичность к ситуации, о чем потом сожалеет, придя в свое обычное состояние. После окончания эпизода человек часто испытывает чувство стыда и вины.

«Я осознавал, что со мной происходит. Но в то время я встречался с девушкой, которая отговорила меня от возвращения к таблеткам. А когда мания развернулась во всю силу, я уже ничего не мог изменить. Голову снесло напрочь, и я потерял контроль над собой. Мне кажется, в мании в человеке преувеличенным образом проявляются его личные черты, плохие или хорошие.

Для меня мания – это такое состояние, в котором я не чувствую рисков. Я бы назвал это „некритичное состояние“. Я общительный и открытый человек, добрый, и этим злоупотребляют. Мной пользовались, вытягивали деньги.

Одним из таких нечестных людей оказалась сама бывшая девушка. Пользуясь моим неадекватным состоянием, она выманила не одну сотню тысяч, а потом и вовсе сняла с моего счета деньги. Я жил у нее на кухне, спал на надувном матрасе, и при этом тратил на нее огромные суммы. Уехал от нее, когда уже не было сил даже объясниться. После этого случая мой мир перевернулся, у меня в голове не укладывалось, как близкий человек мог так подло поступить. Итогом новой мании стал новый долг в 4,2 миллиона рублей. Только после второй мании я полностью принял тот факт, что болен и что мне нужно постоянно принимать лекарства. Стал принимать таблетки строго по рекомендациям врача.»

Маша Пушкина, Как живут и о чем мечтают биполярники

 

Основные симптомы мании

1. Повышенное настроение, чувство благополучия, продуктивности, эйфория
2. Повышенная двигательная активность, энергичность. Деятельность как правило направлена на достижение какой-либо цели – образовательной, развлекательной, сексуальной, социальной или трудовой.
3. Снижение потребности во сне (человеку достаточно 3-4 часа, в некоторых случаях он может не спать несколько суток).
4. Эмоциональное возбуждение
5. Ускоренное мышление и быстрая речь, быстрые широкие жесты (по сравнению с обычной жестикуляцией человека). Ощущение скачки мыслей или ускорение процесса мышления.
6. Повышенная говорливость, болтливость, общительность. Отсутствие чувства дистанции и речевой напор в отношениях с другими людьми
7. Снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам. Опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, неадекватная обстоятельствам предприимчивость, безрассудное управление автомобилем, легкость вступления в сексуальные отношения с незнакомыми людьми.
8. Повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
9. Отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;

 

Другие симптомы мании

1. Расстройство внимания: повышенная отвлекаемость.
2. Повышенная раздражительность или конфликтность, агрессивное поведение
3. Переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям.
4. Повышенная сексуальность
5. Заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
6. Стремление к острым ощущениям.
7. Денежные траты, кредиты, шопинг
8. Чрезмерная предприимчивость, деятельность, при этом при большом количестве дел, продуктивность снижается, вплоть до полного хаоса.
9. Необычайный творческий подъем
10. Может развиваться бред и галлюцинации
11. Быстрая, резкая перемена настроения — приподнятое настроение сменяется раздражительностью, прежде всего, когда человек наталкивается на возражение.

 

 Во время мании могут возникать нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого и прекрасного. По аналогии с депрессией (только наоборот) возникают искаженные представления о себе. От повышенного самомнения в самом начале эпизода, до ощущения всемогущества и особой божественной избранности. Далее могут присоединяться бред и галлюцинации.

 

«Мне было 18, когда впервые остановилось моё сердце. Передоз в клубе. Я не помню этого момента, мне рассказали потом что я стала кидаться на людей. Но мой мозг в этот момент не работал, я была можно сказать без сознания, хотя тело двигалось само по себе. Я очнулась через три дня в реанимации в Купчино. Потом были две недели в наркологии, но врачи так и не поняли, что со мной и отпустили в никуда. Меня уже выгнали из общежития и мне было некуда идти. Я шаталась по улицам, заходила в ФСБ и полицию, вела себя неадекватно и в конце концов попала в психиатрическую больницу № 2.»

История Насти, https://www.bipolar.su/istoriya-nasti/

 

Мания с психотическими симптомами

Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность – в бред преследования. В результате скачки мыслей и речевого напора речь человека становится малопонятной.

В некоторых случаях психотической мании люди слышат голоса или видят галлюцинации.

 «Психотические симптомы могут быть конгруентными аффекту и неконгруентными. Психотические симптомы, конгруентные аффекту, — это, например, маниакальный бред величия, особого происхождения или «голоса», сообщающие больному о его «сверхчеловеческих способностях» и др.

Неконгруентные — могут включать аффективно нейтральные галлюцинации, бред отношения без элементов, бред значения или преследования, «голоса», беседующие с больным о событиях, не имеющих эмоционального значения и др.»

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Ноябрь 2013 г.

 

Смешанное состояние

«После смерти близкого друга, в моём календаре добавилась ещё одна фаза. Эту фазу было особенно сложно отловить и прошёл почти месяц, прежде чем я пошла доктору: с одной стороны я спала по 4 часа, а с другой у меня было отвратительное настроение, с одной стороны у меня было море энергии, а с другой ничего не хотелось делать. Ни по причине начала депрессии, ни по причине начала гипомании, обращаться вроде не было повода, пока я не сообразила, что месяц спать по 4 часа все-таки ненормально.»

Истории читателей. Есть ли жизнь без ремиссии?

 

Смешанное состояние может возникать при переходе одной фазы в другую, однако может быть и самостоятельным явлением. Смешанные состояния могут составлять до 30% всех аффективных фаз.

Смешанный аффективный эпизод характеризуется одновременным сосуществованием гипоманиакальных/маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее 2 недель, или их быстрым (в течение нескольких часов) чередованием.

Вариантов смешанного состояния существует много:

Например, внезапный прилив бодрости и веселья во время депрессивного эпизода, а потом возврещение обратно к депрессии или наоборот резкое падание настроения и активности во время маниакального эпизода.

В случае одновременного существования маниакальных и депрессивных симптомов происходит замещение симптомов одного полюса на симптомы другого полюса. Возникают — заторможенная мания, гиперактивная депрессия.

Может быть подавленное настроение вместе с высокой энергичностью и ощущением прилива сил. Ощущение себя ничтожеством, вместе с чувством всемогущества. Такое состояние порой легко спутать с ажитированной депрессией, но в любом случае оно требует вмешательства врача.

Расстройства могут быть достаточно выраженными, что приводит к значительной социальной и профессиональной дезадаптации.

При смешанном состоянии отмечаются гиперактивность, бессонница, нередко психотические черты и суицидальные мысли. Смешанные состояния обычно сопровождаются общей эмоциональной нестабильностью.

Во время смешанного состояния люди в равной степени испытывают возбуждение, внутреннее беспокойство, уныние и подавленность. Именно из-за такой комбинации повышенной активности и депрессии эти состояния имеют особенно высокий суицидальный риск.

Резюме

Мы рассмотрели основные фазы биполярного расстройства: депрессивный эпизод,  гипоманиакальный, маниакальный и смешанный. В следующей статье я уделю внимание видам БАР.

Читайте также:

• Пасха в 2024 году — 5 мая
• Топинамбур
• Магнитные бури в марте 2024: названы все самые опасные дни месяца
• Даты отключений ВОДЫ в Находке 2024
• «Впереди — опасные дни»: сильнейшая магнитная буря валит людей с ног